Atopik dermatit hazırda ən çox rast gəlinən dəri xəstəliklərindən biridir. Uşaqlarda yayılma təxminən 20% təşkil edir, 14 yaşdan yuxarı şəxslərdə isə 2–8% arasıdır.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR VAR. MÜTƏXƏSSİSLƏ MƏSLƏHƏTLƏŞMƏK LAZIMDIR
Azərbaycanda ən çox satılan antihistamin preparat (pərakəndə satış həcminə görə) "Sistemli istifadə üçün antihistamin preparatlar" qrupunda, yanvar 2015 - may 2022 dövrü üçün IQVIA, Retail audit 01.2015-05.2022 məlumatlarına əsasən.
PubMed beynəlxalq bazasında xloropiraminin klinik istifadəsi ilə bağlı ilk məqalə 1962-ci ilə aiddir. FAGERBERG E, NOVIK A, SAHL R, STAHLE J. [Vazomotor rinitin yeni müalicəsi. Xloropiramin-imipramin ilə ikiqat kor test]. Praxis. 1962 May 31;51:567-71. Alman. PMID: 13891295.
PubMed beynəlxalq bazasında 87 məqalə və yerli eLibrary-də 35 məqalə (PubMed Elmi Elektron Kitabxanası [Elektron resurs], 04 avqust 2022. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=chloropyramine ; Elibrary Elmi Elektron Kitabxanası [Elektron resurs], 04 avqust 2022. URL: https://www.elibrary.ru/query_results.asp).
14.04.2011-ci il tarixli Azərbaycan Respublikası Hökumətinin 270 nömrəli qərarı (06.03.2015-ci il redaksiyası) "Azərbaycan Respublikası Daxili İşlər Nazirliyinin daxili qoşunlarının tibbi təyinatlı məmulatlar, dərman vasitələri və tibbi texnika ilə təmin edilməsi qaydası və normaları haqqında"
12.10.2019-cu il tarixli Azərbaycan Respublikası Hökumətinin 2406-r nömrəli sərəncamı (30.03.2022-ci il redaksiyası) Tibbi yardım göstərilməsi üçün zəruri olan həyati vacib və ən vacib dərman vasitələrinin siyahısının, həmçinin tibbi istifadə üçün dərman vasitələrinin siyahılarının və tibbi yardım üçün zəruri olan minimum dərman vasitələri çeşidinin təsdiqi haqqında>
Məqalədəki məlumatlar həkim məsləhətini əvəz etmir
Atopik dermatitin tərifi
Atopik dermatit – dəri örtüyünün xroniki iltihabıdır. Hazırda bu xəstəlik genetik meylliliklə əlaqələndirilir. Artıq məlumdur ki, atopik dermatitdən əziyyət çəkən insanlarda dərinin qoruyucu baryerini formalaşdıran, su itkisini qarşısını alan və orqanizmə çoxlu sayda xəstəlik törədici mikroorqanizmlərin və allergenlərin daxil olmasını bloklayan zülalı sintez edən gendə mutasiya var. Əsasən atopik dermatit ana xətti ilə irsən keçir3.
Atopik dermatitin inkişafına səbəb olan amillər
Gendə mutasiyanın olması təkbaşına atopik dermatitə səbəb olmur, lakin xəstəliyin inkişafına meyllilik yaradır və bu, müxtəlif tətikləyici amillərin təsiri altında reallaşa bilər. Bunlara aiddir:
allergiyaya meyllilik (toz, tozcuq, heyvan tükü, qida məhsulları)
bəzi dərmanların qəbulu (antibiotiklər, vitaminlər, ağrıkəsicilər)
stres
müəyyən iqlim şəraitində yaşamaq (daha çox soyuq regionlarda yaşayanlarda)
çirklənmiş ətraf mühit (xəstəlik əsasən böyük şəhərlərdə yaşayanlarda inkişaf edir)
bəzi virus infeksiyaları (xüsusilə Epstein-Barr virusu ilə bağlı olanlar)
mədə-bağırsaq traktı xəstəlikləri
bəzi endokrin xəstəliklər
Atopik dermatit haqqında qısa videoya baxın:
Videoda atopik dermatitin yaranma səbəbləri və onu tətikləyən amillər, xəstəliyin müxtəlif yaşlarda gediş xüsusiyyətləri və simptomların azaldılması üçün tövsiyələr barədə danışılır.
Atopik dermatit və allergik xəstəliklərin əlaqəsi
Tez-tez atopik dermatit tənəffüs yollarının allergik xəstəlikləri (respirator allergiyalar) ilə əlaqəli olur, bunlara əsasən allergik rinit və bronxial astma daxildir. Müxtəlif məlumatlara görə, əvvəlcə atopik dermatiti olan pasiyentlərdə bronxial astma inkişaf riski 25-80% təşkil edir2. Faktiki olaraq, müxtəlif yaş dövrlərində bronxial astma simptomları həyat boyu hazırda və ya əvvəllər atopik dermatiti olan pasiyentlərin təxminən 30%-də müşahidə olunur2.
Atopik dermatit və bronxial astma riski
Atopik marş — allergik prosesin tədricən irəliləməsi və ağırlaşmasıdır. Qida allergiyası və/və ya atopik dermatiti olan uşaqlarda bir müddət sonra ilboyu və/və ya mövsümi rinit-konyunktivit, daha sonra isə bronxial astma inkişaf edə bilər. Bu zaman pasiyentin əziyyət çəkdiyi allergik xəstəliklərin sayı və xəstəliyin inkişafında iştirak edən allergenlərin sayı arta bilər. Atopik dermatitin forması nə qədər ağırdırsa, bu risklər bir o qədər yüksəkdir2.
Atopik marş
Atopik dermatitin yaş dövrünə görə simptomları
Atopik dermatitin əsas simptomları dəri səpgiləri və qaşınmadır. Əsasən dəri problemlərinin ilk əlamətləri erkən uşaq və hətta körpəlik dövründə (doğulduqdan 2 yaşa qədər) başlayır. Atopik dermatitə dalğavari gediş xasdır, burada pisləşmə fazaları ilin vaxtından asılıdır və ətraf mühitin temperaturunun azalması ilə özünü göstərir. Həmçinin, pisləşmə yerli təmas və/və ya qida ilə allergenlərin qəbulu, emosional fon, eləcə də fiziki yüklənmə ilə bağlı ola bilər, məsələn, tərləmənin artması intensiv dəri qaşınmasını tətikləyir.
I dövr
Atopik dermatitin müxtəlif dövrləri ayırd edilir. Birinci dövr – körpəlik dövrü adlanır və təxminən 2-3 aylıqdan başlayır, bu dövrdə:
proses əsasən kəskin xarakter daşıyır
əlamətlər əsasən üzdə və baş nahiyəsində (saç altında daxil olmaqla) parlaq qızartı və qabıqlanma sahələri kimi görünür
sonra proses tədricən yeni sahələri əhatə edir və baldır, ön qol, qarın, döş qəfəsi, sağrıya keçir
uşağı intensiv qaşınma narahat edir, bu da pis yuxuya və yeməkdən imtinaya səbəb olur
Təxminən 2 yaşa yaxın problem daha az kəskin xarakter alır və səpgilər "növbətçi yerlərdə" – dizaltı, boyun, əllərdə qalır. Eyni yaşda xəstələrin 60%-də proses sakitləşir və əhəmiyyətli yaxşılaşma baş verir. Əgər bu baş vermirsə, xəstəlik növbəti dövrə –uşaqlıq dövrünə keçir.
II dövr
Bu dövr birincidən bir qədər az intensiv iltihabi proseslə fərqlənir. Aşağıdakılar müşahidə olunur:
dəri örtüyündə xroniki iltihab sahələri əsasən aşağı və yuxarı ətraflarda (əsasən böyük oynaqların büküş səthlərində), boyunda, bəzən üzdə (dodaq və göz ətrafında)
qaşınan elementlər, düyünlər, intensiv qabıqlanma, iri pulcuqlar
şişkin, qalınlaşmış dəri sahələri, normal dəri naxışı hamarlaşır
Əgər xəstəlik 14-16 yaşa qədər keçməzsə, o zaman böyüklər formasına keçir.
III dövr
Bu dövr üçün uşaqlıq formasının simptomları xarakterikdir. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaq və ya yeniyetməlik dövründə remissiyadan sonra (bəzən onilliklərlə davam edə bilər) xəstəlik böyüklər yaşında (adətən 20-30 yaş arası) yenidən başlaya bilər.
Atopik dermatitin növləri
Dəri örtüyünün zədələnmə sahəsinə görə aşağıdakı növlər ayırd edilir:
Məhdud proses (dəri örtüyünün 10%-dək hissəsi zədələnir)
Yayılmış proses (dərinin 10-50%-i zədələnir)
Diffuz proses (dərinin 50%-dən çoxu zədələnir)
İstənilən vaxt düzgün müalicə aparılmadıqda prosesə bakterial, göbələk və ya virus infeksiyası (bəzən hamısı birlikdə) qoşula bilər. Bu, dərinin müdafiə mexanizmlərinin anadangəlmə pozulması ilə əlaqədardır.
Atopik dermatit: zədələnmə dərəcəsi və yayılma xarakteri
Atopik dermatitin diaqnostikası
"Atopik dermatit" diaqnozunun qoyulması üçün müəyyən meyarlar istifadə olunur. Bu meyarlar həm böyüklər, həm də uşaqlar üçün eynidir.Əsas və əlavə meyarlar ayırd edilir.
Əsas diaqnostik meyarlar
3 və daha çox meyar olduqda diaqnoz çox ehtimal olunur:
Fərqli intensivlikdə dəri qaşınması
Səpgilərin xarakterik yerləşməsi və görünüşü
Prosesin uzunmüddətli gedişi
Xəstənin və ya onun qohumlarının digər allergik xəstəlikləri
Əlavə diaqnostik meyarlar
Diaqnozu təsdiqləmək üçün 3 əsas və 3 əlavə meyarın uyğun gəlməsi kifayətdir.
Xəstəliyin simptomlarının ilk əlamətlərinin 2 yaşdan əvvəl ortaya çıxması
Səpgilərin olduğu nahiyələrdə dərinin infeksiyalaşmaya meylliliyi
Dəri prosesinin əsasən əllərin və topuqların, eləcə də diz və dirsək büküşlərinin səthində lokalizasiyası
Gözlərin və göz ətrafı dərinin iltihabı, aşağı göz qapağında əlavə dəri büküşünün yaranması
Göz qapaqlarının qaralması
Ağız ətrafı dərinin iltihabı
Boynun ön səthində dəri dəyişiklikləri və patoloji büküşlərin yaranması
Fiziki yüklənmə və trigerlər fonunda qaşınmanın artması: yun paltar geyinmək, yuyucu vasitələrlə (sabah, duş geli) təmas, uyğun olmayan qulluq kosmetikasından istifadə, allergenlərlə (ev tozu, tozcuq, kif, qida allergenləri, stress) təmas
Kəskinləşmələrin dövri xarakter alması və ətraf mühit faktorlarından (temperatur, rütubət; hava nə qədər soyuqdursa, prosesin ağırlaşması ehtimalı bir o qədər yüksəkdir) asılı olması
Allergiya simptomları olduqda ümumi və allergen-spesifik immunoqlobulin E səviyyəsinin tədqiqi tələb olunur. Dərinin qənaətbəxş vəziyyətində dəri testlərinin aparılmasına icazə verilir.
Həmçinin, həkimlərin öz praktikalarında istifadə etdikləri atopik dermatitin ağırlıq dərəcəsini təyin etməyə kömək edən bir sıra qiymətləndirmə şkalaları mövcuddur4,5.
Atopik dermatitin müalicəsi
Atopik dermatitin müalicəsi uzunmüddətli, bəzən isə ömürlük ola bilər. Bu, xüsusi həyat tərzi ilə müqayisə oluna bilər.
Dərinin daim nəmləndirilməsi
Emoliyentlər, dərinin qoruyucu baryerinin müvafiq vəziyyətini saxlayan xüsusi maddələr, daimi əsasda, gündə bir neçə dəfə, xüsusən də hamam və ya duşdan sonra, hovuz, idman zalına getdikdən sonra istifadə edilməlidir.
Nəmləndirici vasitənin seçimi prosesin mərhələsi, mövsüm, iqlim, rütubət, insanın fiziki aktivliyi, yaşı və digər amillər nəzərə alınmaqla fərdi şəkildə aparılmalıdır. Çox vacibdir ki, tərkibində allergen və ətir olmayan xüsusi vasitələrdən istifadə olunsun!
Kateqoriya
Təsvir
Yağlı kremlər və mazlar
soyuq fəsildə və dəri quruluğu ifadə olunan xəstələrdə istifadə etmək daha yaxşıdır
Flüidlər, yüngül kremlər
yay fəslində istifadə etmək daha məqsədəuyğundur
Losyonlar
quruluğu artırma xüsusiyyətinə malikdirlər, buna görə də onları müntəzəm istifadə etmək məsləhət görülmür
Nəmləndirici vasitələrin təsnifatı və təsviri
Hesablanıb ki, dəri zədələnməsi geniş olan böyüklərdə qulluq vasitələrinin həftəlik sərfiyyatı 600 qram, uşaqlarda isə oxşar vəziyyətdə 250 qramadəkdir9.
Dərinin nəmləndirilməsi üçün ən yaxşısı aptek vasitələrindən istifadə etməkdir. Dəriyə müntəzəm qulluq remissiya dövründə də (simptomlar olmadıqda) davam etdirilməlidir. Bu, atopik dermatitdən əziyyət çəkən insanların dərisinin nəmliyi saxlayan xüsusi zülalı ifraz etməməsi ilə əlaqədardır. Tez-tez xəstələr yüngülləşmə hiss edən kimi xüsusi krem və mazlardan müntəzəm istifadəni dayandırırlar. Amma məhz bu tövsiyəyə əməl etmək sağlam dəri vəziyyətini saxlamağa kömək edir.
Novatenol® atopik dermatit zamanı dərinin nəmləndirilməsi üçün
Bu kateqoriya vasitələrə dekspantenol1 (Novatenol®) aiddir. O, dərinin regenerasiyasını stimullaşdırır və atopik dermatitə xas olan qaşınma və iltihabla əlaqədar dəri örtüyünün zədələnmələri zamanı göstərişdir. Klinik tədqiqatlarda göstərilib ki, məhz dekspantenol dərinin lipid baryerini dəstəkləyir və atopik dermatitin uzunmüddətli remissiyasına kömək edir.
Antihistamin preparatlar
Dəridə qəfil qaşınmanın nə vaxt yaranacağını əvvəlcədən təxmin etmək çətindir, buna görə də belə xoşagəlməz simptom yarandıqda nə etmək lazım olduğunu bilmək vacibdir.
Emoliyentlər xəstəliyin istənilən mərhələsində – həm kəskinləşmə, həm də remissiya dövründə istifadə olunmalıdır!
Qəflətən qaşınma yarandıqda antihistamin dərmanların, məsələn Suprastin® 25 mq (1 tabletkada) qəbulu tövsiyə olunur: 3-6 yaşlı uşaqlara - gündə 2 dəfə ½ tabletka, daha böyük uşaqlar və yeniyetmələrə, 6-14 yaş aralığında - gündə 2-3 dəfə ½ tabletka, 14 yaşdan yuxarı xəstələr və böyüklərə - gündə 3-4 dəfə 1 tabletka (gündə 75-100 mq)9-11.
Tabletlər yemək zamanı, çeynəmədən və kifayət qədər su ilə qəbul edilir.
Müalicə kursunun müddəti simptomlardan, xəstəliyin davametmə müddətindən və gedişindən asılıdır.
Çox güclü qaşınma və ya tablet preparatların kifayət qədər təsir etmədiyi hallarda onları inyeksiya formasına dəyişmək məqsədəuyğundur, bu isə yalnız həkim tərəfindən təyin olunmalıdır7.
Qlükokortikosteroidli və QİÇƏ əleyhinə mazlar
Kəskinləşmə dövründə nəmləndirmə ilə yanaşı, həkim tərəfindən yerli qlükokortikosteroidlər də təyin oluna bilər.
Maz seçimi müalicə edən həkim – allerqoloq və ya dermatoloq tərəfindən aparılır!
Əgər atopik dermatit standart simptomlarla yanaşı, islanma sahələri ilə də müşayiət olunursa, həmin sahələrə quruducu təsir üçün tərkibində sink piritionu olan vasitələr gündə 2 dəfə, 3-4 həftə ərzində tətbiq oluna bilər6.
Diyetoterapiya
Diyetoterapiya atopik dermatitin kəskinləşməsinin müalicəsində əsas rol oynamasa da, ona laqeyd yanaşmaq olmaz.
1-ci mərhələ
Birinci mərhələdə diaqnostik pəhriz təyin olunur, məqsəd şübhəli allergenin rasiondan sınaq üçün çıxarılmasıdır. Əgər bu fonda yaxşılaşma müşahidə olunursa, həmin məhsula qarşı allergik reaksiya çox ehtimal olunur və hətta təsdiqlənmiş hesab edilə bilər.
2-ci mərhələ
2-ci mərhələ artıq müalicəvi pəhrizdir, daha sərtdir və digər məqsədlər daşıyır – yalnız təsdiqlənmiş və şübhəli qida allergenlərinin deyil, həm də məlum provokasiyaedici məhsulların istisnası. Məlumdur ki, yumurta, süd, dəniz məhsulları, taxıllar, yerfındığı, balıq və paxlalıların rasiondan çıxarılması simptomların yüngülləşməsinə səbəb ola bilər10.
Məhsulların növü
Nümunə
Yüksək allergen
Yumurta, göbələklər, sitrus meyvələri, qırmızı balıq, qoz-fındıq, bal
Turş süd məhsulları, yarma (qarabaşaq, düyü, yulaf, qarğıdalı), yaşıl tərəvəz və meyvələr, az yağlı ət növləri, çovdar çörəyi, içkilər (çay, kompot, kisel, mors)
Məhsulların allergenlik dərəcəsi
3-cü mərhələ
3-cü mərhələ remissiya dövründə rasionun genişləndirilməsini nəzərdə tutur.
Müasir tədqiqatların əksəriyyəti göstərir ki, qida allergiyasının rolu və onun xəstəliyin gedişinə və kəskinləşmələrin başlanmasına təsiri əhəmiyyətli dərəcədə şişirdilir8.
Populyar suallar
Uşaqda atopik dermatit nədən yaranır?
Atopik dermatitin yaranma səbəbləri hələ tam öyrənilməyib, lakin əsasən bu prosesin mexanizmlərinin genetika ilə əlaqəli olduğu güman edilir. Məlumdur ki, allergiyalı valideynlərin uşaqlarında atopik dermatit daha tez-tez rast gəlinir. Amma hətta ailədə allergiya olmasa belə, uşaqda atopik dermatit inkişaf edə bilər. Bu genetik proqramın reallaşdığı yaş fərqli ola bilər və bu, artıq xarici səbəblərdən və amillərdən (ətraf mühit, iqlim, peşə fəaliyyəti, qidalanma, heyvanlarla təmas) asılıdır.
Məndə məhz atopik dermatit olduğunu necə başa düşüm?
Atopik dermatitin xarakterik xarici əlamətləri və lokalizasiyası var (əllər, dirsək və diz büküşləri, göz, dodaq, boyun ətrafı). Əsas simptomlar dəri səpgiləri, qaşınma, quruluq, qabıqlanmadır. Problem dalğavari gedişə malikdir – kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə.
Atopik dermatitin hansı formaları var, xəstəlik proqressivləşir?
Hazırda atopik dermatit kifayət qədər yaxşı öyrənilib. Xəstəlik yaşa görə körpəlik, uşaqlıq və böyüklər formalarına bölünür. Dəri örtüyünün zədələnmə dərəcəsinə görə lokalizasiya olunmuş (dərinin 10%-dən azı zədələnib), yayılmış (50%-dən azı zədələnib) və diffuz (50%-dən çoxu zədələnib) formalar ayırd edilir.
Uşaqlar adətən atopik dermatiti necə keçirirlər?
Uşaqlarda əsas problem müxtəlif intensivlikdə qaşınmadır. Kiçik uşaqlar özlərini idarə edə bilmirlər və dərini qanayana qədər qaşıyırlar, bu da infeksiyalaşmaya və əlavə müalicə tədbirlərinə ehtiyac yaradır.
Kəskinləşmələr nə vaxt və nədən baş verir? Nə qədər davam edir?
Kəskinləşmələr adətən mövsümi xarakter daşıyır və soyuq aylarda baş verir. Həmçinin, kəskinləşmələr allergenlə (məsələn, qida və ya kontakt allergenləri) təmasdan asılıdır. Kəskinləşmənin davametmə müddəti vaxtında başlanan və düzgün seçilmiş müalicədən çox asılıdır – bir həftədən bir ilə qədər davam edə bilər. Əsas səhv – remissiya dövründə nəmləndirici vasitələrdən (emoliyentlərdən) istifadəni laqeyd yanaşmaqdır. Bu, atopik dermatitin bütün müalicəsinin əsas məqamıdır.
Atopik dermatitdən tamamilə qurtulmaq mümkündürmü?
Problemdən tamamilə qurtulmaq mümkün deyil. Buna görə də, kəskinləşmə dövrünü uzatmamaq üçün hər şeyi vaxtında etmək, nə həkimə getməyi, nə də müalicəyə başlamağı gecikdirməmək vacibdir. Qaşınmanı aradan qaldırmaq üçün dərhal antiallergik (antihistamin) preparatlara, məsələn, Suprastin®11 qəbul etməyə başlamaq tövsiyə olunur.
Atopik dermatitin profilaktikası mümkündürmü?
Atopik dermatitin qarşısını almaq demək olar ki, mümkün deyil, lakin remissiya vəziyyətini qorumaq tam mümkündür. Bunun üçün dərini daim nəmləndirmək, xüsusi vasitələrdən istifadə etmək lazımdır. Hər hansı bir krem bu məqsəd üçün uyğun deyil. Üstünlük yalnız atopik dermatitli dəri üçün xüsusi hazırlanmış peşəkar aptek kosmetikasına verilməlidir. Qış mövsümündə heç olmasa evdə əlverişli iqlim şəraiti yaratmaq vacibdir. Çünki istilik mövsümündə mənzillərdə rütubət bəzən 10-15%-i keçmir, bu isə atopik dermatitli insanın dərisinin vəziyyətinə çox pis təsir edir. Buna görə də, evdə nəmləndiricilər qoymaq və yaşayış sahəsində rütubəti 40-50% səviyyəsində saxlamaq tövsiyə olunur. Qida allergenlərinin kəskinləşmənin formalaşmasında rolu bir qədər şişirdilib, lakin qida allergenləri dəqiq müəyyən edilibsə, onlar mütləq istisna edilməlidir. Həmçinin, dermatit simptomları artdıqda, xəstəliyin təzahürlərini qeyri-spesifik olaraq gücləndirən məhsul-trigerləri də rasiondan çıxarmaq tövsiyə olunur. Bunlara – alkoqol, qəhvə, şokolad, balıq və dəniz məhsulları, çoxlu konservant, boyaq və ədviyyat olan məhsullar daxildir. Kəskinləşmə dövründə fiziki yüklənməni dayandırmaq və ya məhdudlaşdırmaq məqsədəuyğundur, çünki tərləmənin artması qaşınmanın güclənməsinə səbəb olur. Həmçinin, hamam və saunaya getməkdən çəkinmək daha yaxşıdır.
Məqalədəki məlumatlar həkim məsləhətini əvəz etmir.
