Antibiotiklər allergik reaksiyalar, o cümlədən anafilaksiya və ağır dəri və daxili orqan zədələnmələrinə səbəb ola bilər. Antibiotiklərə bağlı allergik reaksiyaların tezliyi bu qrupun yan təsirlərinin təxminən 20%-inə çata bilər, populyasiyada isə təxminən 8% müşahidə olunur.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR VAR. MÜTƏXƏSSİSLƏ MƏSLƏHƏTLƏŞMƏK LAZIMDIR
RF-də ən çox satılan antihistamin preparat (pərakəndə satış həcminə görə) "Sistemli istifadə üçün antihistamin preparatlar" qrupunda, yanvar 2015 - may 2022 dövrü üçün IQVIA, Retail audit 01.2015-05.2022 məlumatlarına əsasən.
PubMed beynəlxalq bazasında xloropiraminin klinik istifadəsi ilə bağlı ilk məqalə 1962-ci ilə aiddir. FAGERBERG E, NOVIK A, SAHL R, STAHLE J. [Vazomotor rinitin yeni müalicəsi. Xloropiramin-imipramin ilə ikiqat kor test]. Praxis. 1962 May 31;51:567-71. Alman. PMID: 13891295.
PubMed beynəlxalq bazasında 87 məqalə və yerli eLibrary-də 35 məqalə (PubMed Elmi Elektron Kitabxanası [Elektron resurs], 04 avqust 2022. URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=chloropyramine ; Elibrary Elmi Elektron Kitabxanası [Elektron resurs], 04 avqust 2022. URL: https://www.elibrary.ru/query_results.asp).
09.01.2014-cü il tarixli Roshydromet-in 1 nömrəli əmri "Rusiya Antarktida ekspedisiyasının tərkibinə daxil olan şəxslərin pulsuz qida, geyim və dərman vasitələri ilə təmin edilmə normalarının təsdiqi haqqında"
14.04.2011-ci il tarixli RF Hökumətinin 270 nömrəli qərarı (06.03.2015-ci il redaksiyası) "Rusiya Federasiyası Daxili İşlər Nazirliyinin daxili qoşunlarının tibbi təyinatlı məmulatlar, dərman vasitələri və tibbi texnika ilə təmin edilməsi qaydası və normaları haqqında"
12.10.2019-cu il tarixli RF Hökumətinin 2406-r nömrəli sərəncamı (30.03.2022-ci il redaksiyası) Tibbi yardım göstərilməsi üçün zəruri olan həyati vacib və ən vacib dərman vasitələrinin siyahısının, həmçinin tibbi istifadə üçün dərman vasitələrinin siyahılarının və tibbi yardım üçün zəruri olan minimum dərman vasitələri çeşidinin təsdiqi haqqında>
Məqalədəki məlumatlar həkim məsləhətini əvəz etmir
Antibiotiklərə allergiya nədir?
Allergiya antibakterial preparatlara qarşı immun sisteminin qeyri-tipik reaksiyasıdır.
Lakin başa düşmək lazımdır ki, hər bir antibakterial preparata reaksiya allergik olmur. Müxtəlif reaksiyaları bir-birindən ayırmaq vacibdir ki, gələcəkdə antibiotiklərin qəbulunda yalnış məhdudiyyətlərdən qaçmaq mümkün olsun.
Həqiqi allergik reaksiyanın əsas göstəricisi odur ki, immun cavab yalnız preparatın təkrar qəbulunda baş verə bilər.
Antibiotiklərə allergiya risk faktorları
Antibakterial preparatlara qarşı allergik reaksiyaların yaranmasına təsir edən bəzi risk faktorları mövcuddur:
Tətbiq üsulu: məsələn, inyeksiya yolu ilə qəbul edildikdə allergik reaksiyalar daha tez-tez inkişaf edir.
Qəbul müddəti: uzunmüddətli və ya tez-tez təkrarlanan kurslar da allergik reaksiyaların inkişafına səbəb ola bilər.
Xroniki xəstəliklərin mövcudluğu: bəzi xəstəliklərdə, məsələn, infeksion mononukleoz, sitomeqaliya, VİÇ, leykoz zamanı, penitsillinlərə qarşı dəri səpgiləri şəklində allergik reaksiyaların tezliyi artır, mukovissidozda isə bronxospazm şəklində olur2.
Bronxospazm
Allergiyada səpgilərin yaranma tezliyi
Bir neçə dərmanın kombinasiyası: məsələn, bəzi antibiotiklərin həllində istifadə olunan novokain allergik reaksiyaların tezliyini artırır3.
Fərdi xüsusiyyətlər: cins, yaş, ailədə antibiotiklərə qarşı allergik reaksiyaların tarixi. Müəyyən olunub ki, valideynləri antibakterial preparatlara qarşı allergiyası olan uşaqlarda qeyri-tipik immun reaksiyaların inkişaf riski daha yüksəkdir. Həmçinin, ən kiçik yaşlı uşaqlarda və yaşlı insanlarda antibiotiklərə qarşı allergik reaksiyaların inkişaf riski daha azdır və baş verərsə, daha yüngül keçir. Cinsə gəldikdə isə, qadınlarda dəri allergiyası kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir4 Bundan əlavə, əgər insan əvvəllər hər hansı bir dərmana qarşı allergik simptomlar yaşayıbsa, antibiotiklərə qarşı allergiya riski artır. Penitsillin qrupundan olan antibiotikə qarşı allergiya varsa, digər antibakterial preparata (bu qrupdan olmayan) qarşı da oxşar reaksiya riski artır – məsələn, sefalosporinlərə, çünki onların kimyəvi strukturu çox oxşardır.
Keçmişdə allergik reaksiya olubsa, bu barədə həkimi məlumatlandırın və mütəxəssis lazım olduqda uyğun antibiotik təyin edəcək.
Antibiotiklərə allergik reaksiyaların növləri
Antibiotiklərə qarşı bütün allergik reaksiyalar inkişaf mexanizminə, yaranma sürətinə və simptomların xarakterinə görə şərti olaraq 3 növə bölünür:
1-ci tip: E sinif immunoqlobulinlərlə (allergiya markerləri) əlaqəli reaksiyalar və dərhal baş verənlər – anafilaktik şok, ürtiker, Kvinke ödemi, bronxların daralması və boğulma.
2-ci tip: M və G sinif immunoqlobulinlərlə (immun sisteminin işləməsi zamanı yaranan anticisimlər) əlaqəli reaksiyalar, nadir hallarda rast gəlinir və sümük iliyi, böyrəklər və digər orqanların zədələnməsinə səbəb olur.
3-cü tip: M və G sinif immunoqlobulinlər arasında immun komplekslərin yaranması ilə əlaqəli reaksiyalar – serumabənzər sindrom və qızdırma.
Allergik reaksiyalar haqqında qısa videoya baxın:
Videodan allergik reaksiyaların yaranma mexanizmi, növləri və simptomları, eləcə də qəfil allergiya əlamətlərinin azaldılması yolları barədə məlumat əldə edəcəksiniz.
Antibiotiklərə allergiyanın yaranma sürəti
Klinik əlamətlərin yaranma sürətinə görə bütün antibakterial preparatlara qarşı allergik reaksiyalar aşağıdakı kimi bölünür:
Dərhal reaksiyalar – preparatın vurulması zamanı və ya dərman qəbulundan 1 saat ərzində baş verə bilər. Bu reaksiyalara anafilaktik şok, ürtiker, Kvinke ödemi, qırtlaq ödemi və ya spazmı, arterial təzyiqin enməsi daxildir.
Sürətli reaksiyalar – 1–72 saat ərzində baş verir və dərhal reaksiyalardakı bütün simptomlarla özünü göstərə bilər, anafilaktik reaksiyalar istisna olmaqla, onlar həmişə ildırım sürətli olur.
Gecikmiş və ya təxirə salınmış reaksiyalar – antibiotik qəbulundan 72 saat sonra başlayır və simptomlar müxtəlif ola bilər: qızılca tipli səpgidən Layell sindromuna, eləcə də daxili orqanların (böyrəklər, qaraciyər, oynaqlar) müxtəlif zədələnmələrinə qədər.
Antibiotik qruplarına görə reaksiyaların tezliyi
Penisillinlər, sefalosporinlər, karbapenemlər
Bu preparatlar beta-laktam antibiotiklər qrupuna aiddir.
Penisillinlərə allergiya
Penisillinlər – XX əsrin 40-cı illərindən istifadə olunan ilk antibiotiklərdir. Statistikaya görə, bu qrup preparatların təyinatı zamanı allergik reaksiyaların orta tezliyi 0,5-5%-dir4.
Aminopenisillinlər əsasən 1970-ci illərdən etibarən tablet şəklində təyin olunur. Bu günə qədər onlar gecikmiş dərman səpgilərinin, virus mənşəli dərman səpgilərinin ən çox səbəbidir, lakin E sinif immunoqlobulinlərlə əlaqəli dərhal reaksiyaların səbəbi nadir hallarda olur. İnyeksiya formasında tətbiqdə anafilaktik reaksiyaların tezliyi 0,001%, tablet formasında isə 0,0005%-dir.
Son illərdə penisillin qrupundan olan antibiotiklərə qarşı reaksiyaların tezliyi azalır. Bu, preparatların yeni formulları və tətbiq üsulunun inyeksiyadan tabletlərə keçməsi ilə bağlıdır4.
Sefalosporinlərə allergiya
Sefalosporinlər 1-2% hallarda allergiyaya səbəb olur, bu reaksiyaların ən çox rast gəlinən təzahürü dəri səpgiləridir. Penisillinlərdən fərqli olaraq, sefalosporinlər əsasən əzələdaxili və ya venadaxili inyeksiya şəklində tətbiq olunur. Məsələn, sefazolin əməliyyatlardan əvvəl profilaktika üçün istifadə olunan əsas antibiotikdir və tez-tez əməliyyat zamanı anafilaksiyanın səbəbi olur4.
Karbapenemlərə allergiya
Karbapenemlər – çox nadir hallarda istifadə olunan, ehtiyat antibiotiklərdir və onlara qarşı reaksiyalar da çox nadir hallarda qeydə alınır5.
Sülfanilamidlərə allergiya
Bu qrup antibakterial preparatlara qarşı reaksiyaların tezliyi təxminən 3%-dir. Bu qrup antibiotiklərə qarşı allergiyanın simptomları: dəridə qaşıntılı qabarcıqlar, ümumi qaşıntı və dərinin qızarması, üzün ödemi. Həmçinin, daha nadir və ağır təzahürlər də təsvir olunub – sülfanilamid dəri həssaslığı sindromu, səpgilər, qaşıntı, qızdırma, daxili orqanların zədələnməsi, adətən preparatların qəbulundan 1-2 həftə sonra başlayır. Həmçinin, Stevens-Johnson sindromu kimi ağır, həyati təhlükəli reaksiya da inkişaf edə bilər, bu zaman selikli qişalar və dəri geniş şəkildə zədələnir6.
Stevens-Johnson sindromu
Fluorxinolonlara allergiya
Fluorxinolonlar kifayət qədər tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olur. Qəbul hallarında təxminən 2%. Təxminən 70% hallarda bu preparatlar dərhal və ağır reaksiyalara səbəb olur, lakin anafilaksiya deyil, dəri zədələnmələri (ürtiker, angionevrotik ödem). Qalan 30% reaksiyalar isə gecikmiş tipdə olur (kontakt dermatit, Stevens-Johnson sindromu, toksik epidermal nekroliz)7.
Aminqlikozidlərə allergiya
Aminqlikozidlər də həm dərhal (ürtiker, Kvinke ödemi, anafilaksiya), həm də gecikmiş allergik reaksiyaların (kontakt dermatit və digər səpgilər) tez-tez səbəbidir. Reaksiyaların inkişaf tezliyi 2%-dən azdır. Ən çox rast gəlinən gecikmiş reaksiyalar aminqlikozidli kremlərin yerli tətbiqində kontakt dermatit tipində olur8.
Tetrasiklinlərə allergiya
Tetrasiklinlər – uzunmüddətli (bir ay və daha çox) protokollarda istifadə oluna bilən azsaylı antibiotiklərdəndir. Buna görə də, gecikmiş tipli, tez-tez ağır və daxili orqanların zədələnməsi ilə müşayiət olunan reaksiyalar daha çox rast gəlinir9.
Antibiotiklərə allergiyanın diaqnostikası
Antibakterial preparatlara qarşı allergiyanın diaqnostikası çox çətin prosesdir. Əsas səbəb odur ki, bəzi hallarda allergik reaksiyalar antibiotikin özü deyil, orqanizmdə onun çevrildiyi molekullara qarşı yaranır. Buna görə də, dərman maddəsinin özü ilə aparılan dəri testləri informativ olmur.
Laborator tədqiqatlara gəldikdə isə, onların da informativliyi aşağıdır, çünki bütün reaksiyalar IgE-yə bağlı olmur (qan analizində asanlıqla müəyyən edilən və allergiya markerləri olan E sinif immunoqlobulinlər), bu tip reaksiyalar üçün etibarlı testlər mövcud deyil. Buna görə də, diaqnostikanın əsas və ilk aləti allergoloq həkimin xəstəni ətraflı sorğulamasıdır.
Allergiya nədir — qısa videoya baxın:
Videodan öyrənəcəksiniz: allergiya nədir, niyə yaranır, necə təzahür edir və allergik reaksiyaların müalicəsində hansı preparatlardan istifadə olunur.
Antibiotiklərə allergiyanın müalicəsi
Allergik reaksiya əlamətləri yaranarsa, həkimə müraciət etmək lazımdır. Anafilaksiya və Kvinke ödemi baş verərsə – dərhal təcili tibbi yardım çağırın!
Daha yüngül reaksiyalarda antibiotiklərə allergiyanın müalicəsində əsas yer antihistamin preparatlara verilir, bütün bu tip reaksiyaların aradan qaldırılması onlardan başlayır (anafilaktik hallar istisna olmaqla). Məsələn, həkim Suprastin®10 təyin edə bilər. 25 mq-lıq tabletlər aşağıdakı qaydada qəbul edilir: 3-6 yaşlı uşaqlara gündə 2 dəfə ½ tablet, 6-14 yaşlı uşaqlara və yeniyetmələrə gündə 2-3 dəfə ½ tablet, 14 yaşdan yuxarı və böyüklərə gündə 3-4 dəfə 1 tablet (gündə 75-100 mq). Həkim məhz bu vasitəni ilkin simptomların aradan qaldırılması üçün təyin edə bilər, çünki təsiri kifayət qədər tez başlayır və simptomların aktivliyini qısa müddətdə azaldır. Stasionar şəraitdə həkim antihistamin preparatın inyeksiyasını da təyin edə bilər, bu halda təsir daha da tez baş verir.
Tabletlər yemək zamanı, çeynəmədən və kifayət qədər su ilə qəbul edilir.
Müalicə kursunun müddəti simptomlardan, xəstəliyin davametmə və gedişindən asılıdır.
Uşaqlarda antibiotiklərə allergiya ən çox müxtəlif dəri səpgiləri ilə özünü göstərir. Əgər uşaqda artıq allergik xəstəliklər varsa, antibiotikə reaksiya mövcud xəstəliyin kəskinləşməsi (məsələn, atopik dermatit və ya bronxial astma) şəklində ola bilər. Simptomlar adətən ya dərmanın ilk qəbul günündə (əgər bu antibiotik əvvəllər reaksiya veribsə), ya da qəbulun istənilən digər günündə və hətta kurs bitdikdən sonra 3 gün ərzində inkişaf edə bilər. Həmçinin, antibiotiklərin qəbulu fonunda yaranan səpgilər allergik olmaya da bilər, məsələn, Epstein-Barr virusunun səbəb olduğu mononukleoz zamanı səhvən penitsillin qrupu preparatlar təyin olunarsa, dəridə xarakterik səpgilər yaranır və bu, tez-tez səhvən allergik reaksiya kimi qiymətləndirilir.
Allergiya yaranan antibiotik kursunu dayandırmaq olarmı?
Allergiyaya səbəb olan antibiotikin qəbulunu dayandırmaq allergik reaksiyanın müalicəsində ilk və ən vacib addımdır.
Antibiotiklərə allergiyanı tamamilə müalicə etmək mümkündürmü?
Əgər antibiotikin istifadəsinə reaksiya həqiqi allergikdirsə, onu tamamilə müalicə etmək mümkün deyil, bu, ömür boyu qalacaq.
Antibiotiklərə allergiya nə ilə təhlükəlidir?
Əsas təhlükə antibiotik qəbul zamanı anafilaktik reaksiyaların inkişafı və dəri, daxili orqanların ağır zədələnməsi ehtimalıdır.
Məqalədəki məlumatlar həkim məsləhətini əvəz etmir.
